Cultures : Identifier, connaître, contrôler
Exemple de fiche de demande d'analyse
Cet exemple de fiche a été produit pour le séminaire de formation au diagnostic organisé par le Réseau Français pour la Santé Végétale et le RMT Diagnostic en santé végétale les 1er et 2 avril 2015 à Angers.
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Traçabilité de l'échantillon (de la parcelle au résultat reçu) :
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DEMANDEUR (expéditeur) |
IDENTITE DU PRODUCTEUR OU BENEFICIAIRE |
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Organisme : ... Nom, Prénom : ... Adresse : ... Code postal/ville : ... Téléphone : ... Courriel : ...
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Raison social : ... Nom, Prénom : ... Adresse : ... Code postal/ville : ... Téléphone : ... Courriel : ...
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RESULTATS |
FACTURATION |
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Réponse à envoyer à : ☐ Producteur ☐ Expéditeur ☐ Autres Préciser adresse : ...
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Facture à envoyer à : ☐ Producteur ou bénéficiaire ☐ Expéditeur ☐ Autres : ...
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ECHANTILLON |
LA PLANTE |
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Date de prélèvement : ... Date d’expédition : ... Référence échantillon : ... Autres laboratoires sollicités : ☐ oui ☐ non Résultats obtenus : ...
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Nom de la plante (Genre, espèce, Variété) : ...
Porte greffe : ... Age : ... Date de semis ou plantation : ... Stade de la culture : ... Précèdent cultural : ...
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Type d'analyse demandé au laboratoire :
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Diagnostic : Hypothèses : ...
Tests demandés : ...
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Informations symptômes à l'attention du laboratoire :
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ORGANES AFFECTES |
TYPE DE SYMPTOMES |
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☐ Graines ☐ Racines ☐ Collets ☐ Tiges ☐ Bourgeons ☐ Fleurs ☐ fruits ☐ Tubercules ☐ Feuilles basales ☐ Feuilles médianes ☐ Feuilles terminales
Commentaires : ...
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☐ Malformation ☐ Nanisme ☐ Pourriture ☐ Flétrissement ☐ Brunissement ☐ Nécrose ☐ Prolifération ☐ Défoliation ☐ Chlorose ☐ Brulure ☐ Galles ☐ Taches ☐ Autres : ...
☐ Présence Mycélium/ Fructifications : ... ☐ Présence autres insectes et acariens : ...
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APPARITION SYMPTOMES |
REPARTITION SYMPTOMES |
| ☐ Soudaine ☐ Graduelle
Date d’apparition des premiers symptômes : ...
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Sur la plante : ☐ Localisé : ... ☐ Généralisé Sens d’évolution sur la plante : ...
Sur l’ensemble de la culture : ☐ Généralisé ☐ Foyer ☐ Eparse ☐ Ligne ☐ Bordure
Photographie symptômes sur l’ensemble de la culture et symptômes rapprochés de la plante conseillé pour envoi au laboratoire.
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IMPORTANCE SYMPTOME |
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% surface ou nombre de plantes affectées : ...
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Renseignements complémentaires dans le cadre d'un diagnostic
Informations conditions culturales à l'attention du laboratoire
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TYPE DE CULTURE |
TYPE DE SITE |
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☐ Pleine terre ☐ hors sol ☐ Hydroponique ☐ Plein air ☐ Sous abris chauffé ☐ Sous abris froid
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☐ Pépinière ☐ Champ ☐ Parc ☐ Jardin amateur ☐ Autre : ...
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TOPOGRAPHIE / EXPOSITION DE LA CULTURE |
TYPE DE SOL OU DE SUBSTRAT |
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☐ Terrain plat ☐ Pente ☐ Colline ☐ Dépression ☐ Ombragé ☐ Mi-ombragé ☐ Soleil
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Préciser : ...
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MODE D'IRRIGATION |
TRAITEMENTS |
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☐ Goutte à goutte ☐ Aspersion ☐ Autre (Préciser) : ...
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Au cours du dernier mois (Produits, dose, date application) : ...
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AMENDEMENTS / FERTILISATIONS |
ACCIDENTS CLIMATIQUES |
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Nature, date et dose du dernier apport : ...
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☐ Gel ☐ Grêle ☐ Sécheresse ☐ Fortes pluies ☐ Vent violent ☐ Insolation ☐ Autre (Préciser) : ... Date de l’intempérie(s) : ...
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Rotation de la parcelle y compris intercultures ...
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Assolement de l'exploitation ...
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Autres observations : ...
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